Stratificering (5.3)

5.3 Stratificering

Behandlingsindsatsen for patienter med T2DM vurderes ud fra følgende stratificeringskriterier.

Tabel 4: Kriterier for stratificering til niveau 1 for patienter med type 2 diabetes i Region Midtjylland

Parameter	Grænse	Respons
1. Glykæmisk kontrol	HbA1c < 7 % (eller i særlige tilfælde individuelt fastsat behandlingsmål)	Ved HbA1c > behandlingsmål overgår patienten til intensivering i praksis eller i diabetescenter, niveau 2.
2. Blodtryk	< 130/80 mmHg	Ved BT> 130/80 overgår patienten til intensivering i praksis eller et diabetescenter, niveau 2.
3. Lipider	Total cholesterol < 4,5 mmol/L LDL < 2,5 mmol/L Triglycerid < 2,0 mmol/L	Ved Total cholesterol > 4,5 mmol/l eller LDL > 2,5 mmol/l eller triglycerid > 2,0 overgår patienten til intensivering i praksis eller i diabetescenter, niveau 2. Alle tilbydes individuel diætbehandling/kostvejledning[1] ved diætist.
4. Hjertekarsygdom / Storkarsygdom	Ingen symptomgivende hjertekarsygdom, dvs angina pectoris, hjerteinsufficiens og claudicatio intermitens	Hvis der er symptomer på hjertekarsygdom henvises patienten til et diabetescenter, niveau 2. Hvis patienten ellers opfylder kriterierne for niveau 1 henvises evt. direkte til kardiologisk udredning. Behandlingen af risikofaktorer skal intensiveres ved inddragelse af kommunalt tilbud.
5. Nefropati	Normal urinalbuminuri	Målet for BT er nu 125/80 gerne lavere. Alle patienter med begyndende nefropati skal primært søges behandlet med ACE hæmmer/ AII-receptor antagonist, niveau 2 eller 3.
6. Den diabetiske fod	Ingen fodsår	Ved fodsår skal patienten efter kortvarigt forsøg på opheling henvises til et diabetescenter til optimering af regulationen og sårpleje
7. Retinopati	Normal eller stabil simplex retinopati	Det sikres at patienten følges ved øjenlæge og ved behandlingspotentiale af risikofaktorer overgår patienten til intensivering i praksis eller diabetescenter, niveau 2 eller 3.

Denne tabel er en udvidelse af tabel 2. Tredje kolonne er tilføjet her.

Patienter, som opfylder alle stratificerings kriterierne, allokeres til almindelig behandling og kontrol i almen praksis, niveau 1 (se afsnit 4 og 5.4).

Hvis et eller flere af stratificeringskriterierne ikke er opfyldt, stratificeres patienten til initial intensiveret behandling i almen praksis eller evt. til et diabetescenter, niveau 2 (se afsnit 4 og 5.5).

[1] Diætbehandling foregår ved klinisk diætist på hospitalet (se 5.8), mens kostvejledning foregår ved klinisk diætist eller anden relevant fagperson (fx BSc i human ernæring) i kommunalt regi (se 7.4.4).