Patient rettet rehabilitering (7.4)7.4 Borgere med type 2 diabetes skal tilbydes en individuelt tilpasset rehabiliteringRehabiliteringsindsatsen skal tilpasses individuelt. Den sundhedsprofessionelle kontaktperson afklarer sammen med borgeren, hvordan borgerens behov bedst muligt tilgodeses (med udgangspunkt i lægens henvisning, hvis borgeren er henvist). Der tages udgangspunkt i et helhedssyn på borgerens livsvilkår. Tilbud kan gives på hold eller individuelt. Tilbud på hold kan målrettes relevante målgrupper, fx etniske minoriteter. Borgere med type 2 diabetes skal rehabiliteres af et tværfagligt team af sygeplejersker, fysio- og ergoterapeuter og diætisterKommunen bør sikre, at personale, der arbejder med T2DM, har viden om det at leve med en kronisk sygdom samt en sundhedsfremmende tilgang til borgeren. Personale bør desuden besidde relevante sundhedspædagogiske kompetencer og viden om sygdommen. Der bør være mulighed for efteruddannelse og kompetenceudvikling. Der bør laves aftaler med Diabetescentret om fælles undervisning af kommunens og hospitalets personale. Kommunen bør sikre, at der blandt kommunens sygeplejersker og terapeuter er personer, der kan undervise og vejlede øvrigt personale i rehabilitering af borgere med T2DM. Det individuelt tilpassede tilbud kan indeholde følgende:Den kommunale indsats for borgere med T2DM retter sig særligt mod mestring af hverdagslivet med en kronisk sygdom samt støtte i og fastholdelse af livsstilsændringer. De kommunale tilbud skal således ses som en opfølgning eller et supplement til diabetesskolen, hvor borgeren med nydiagnosticeret T2DM tilbydes den initiale og sygdomsspecifikke oplæring i det at leve med sygdommen T2DM. I nogle kommuner vil de enkelte kommunale indsatser dog med fordel kunne organiseres på tværs af diagnoser, ligesom indsatserne også vil være relevante for den raske borger i høj risiko for at udvikle en kronisk sygdom (prædiabetes).
Kommunen bør samarbejde med diabetescentret om afholdelse af diabetesskolen. Se afsnit 6.4.
|